ELEKTRONICKÁ PŘIHLÁŠKA:
 

Název kroužku:
Jméno a příjmení:
Rodné číslo
Bydliště:
Škola, třída:
Telefon:
E - mail:
Zdravotní omezení dítěte (NE - ANO) , jaká:
Rodiče souhlasí se samostatným příchodem
a odchodem svých dětí na místo konání činnosti .
Poznámka:
 

Telefon rodičů, zák. zástupců pro okamžitý kontakt a jména rodičů, neshodují-li se se jménem dítěte

matka:    

otec:        

Datum:
 

 

 

1 - 2 - 3 - 4